ナス法について

  漏斗胸の治療方法・症例 ナス法について

治療方法・症例 もくじ

ナス法とは

Dr.Nussが考え出したbarを用いた胸骨挙上術のことを言います。1987年よりDr.Nussが実施した方法であり、前もって形作った金属製のバーを漏斗胸の陥凹部に通して、これを180度回転させる事により、陥凹が改善するという手術です。

ナス法による漏斗胸矯正の原理

手術に当たっては、数多くのコツがあり、簡単な様で難しいのがこの手術です。日本に於いては1999年よりDr.Nussが作成したPectus barが保険適応となった為に、保険診療可能となりました。私共では2000年よりナス法を開始しています。

病院長笠置康は、昔から漏斗胸以外にも様々な手術を行ってきましたが、例えば、漏斗胸に気管支喘息が合併している症例に対して、私の恩師・和田寿郎先生が「頚動脈体摘出術と同時手術をしろ。」と言ったので手術しました。この時に手術の文献を探しましたが、この手術は1980年代には行われていない、ずっと大昔の手術でありました。しようがないので解剖学書を読んで手術をしましたが、2例目の手術の傷口を見た時に、和田寿郎先生に「君がやったのかね。とっても危険な手術だったんだよ。もうしない様に。」と言われてしまいました。

新しい方法の手術を考えだしたり、解剖学書だけを読んで手術をすることを得意分野としていましたので、ナス法の手術を行うにあたり、Dr.Nussの書いた文献を見たところ、ナス法には欠点があることが分かりました。即ち、Dr.Nussの行う手術方法では皮下、即ち筋肉の上に固定する為に、これが滑って、バーが術後にあらぬ方向を向いてしまうということです。そこで私が考えた方法は筋層下にバーを植え込み、バーを肋骨に直接太めの糸で結んで固定する事(筋層下ナス法)でした。

この為、当院に於いてはこれまで1例もバーの位置異常は認めていません。その後ナス法に対して様々な改善を行い、現在当院では漏斗胸の外科治療は100%筋層下ナス法で行っています。

費用について

高額療養費制度

金額的には3割負担であれば約30万円の自己負担がかかります、また月間医療費が約8万円以上となった場合(一般の方)、後で手続きをするとその差額の約22万円が戻ってきます。

但し、事前に社会保険の方は社会保険事務所に、国民健康保険の方は区・市役所もしくは町・村役場に「限度額適用認定証」を申請し、 来院時にご持参下されば、約8万円+α(食事代、部屋代等の自己負担額)のお支払いになります。勿論その場合は、差額の約22万円は戻りません。

自立支援医療(旧育成医療)

18歳の誕生日までに手術をすれば、当院では自立支援医療(旧育成医療)という国が治療費を補助するシステムが使えますので、更に費用が抑えられる可能性があります。市町村税の所得割に応じて、中間所得者までであれば1ヶ月あたりの負担額が2,500~1万円、また、更に市町村によっては6歳、12歳、15歳までで区切って入院費が無料の市町村もあります。外来受診時に自立支援医療(旧育成医療)についても説明致します。

鳩胸

鳩胸は一般的に樽状胸を意味する場合が多々有りますが、実際に医学的には心疾患に合併するものを除けば漏斗胸の近縁疾患であり、漏斗胸と同じく肋骨及び肋軟骨の過長と走行異常を認め、脊椎の異常を認めるものもしばしば有ります。胸骨の変形は漏斗胸とは逆に前方に突出しているものが鳩胸です。

漏斗胸に比較するとその頻度は少ないものですが、漏斗胸に対する胸肋挙上術と同じく、肋軟骨の過長を矯正する事により改善することができます。

おわりに

漏斗胸など、胸骨変形疾患に対する外科治療について、胸郭変形疾患は境界領域疾患として各科の対象からはずされ、積極的治療が行われないまま放置される傾向がありました。しかしながら、本疾患は国家試験にしばしば出題される分野ではなく、一般医にとって、直ぐに死ぬような疾患でも無いことから『このまま放っておいて構いません』と言われた患者さまがしばしば当院を受診します。

漏斗胸(鳩胸を含む)が胸郭内臓器に及ぼす影響は大であり、これに対する治療法は最終的にナス法により確立しました。手術の恩恵を受けないまま放置された本症例患者さんに対して、当院では胸部外科医による外科治療を勧めるものであります。

大人の方の漏斗胸治療手術をたくさん行っています。痛みの少ない漏斗胸治療のために努力しています。