漏斗胸简介 治疗方法・病例 目录

漏斗胸的症状

漏斗胸基本上是在出生时就有症状,所以与以往的心脏瓣膜症一样,在年轻时症状并不明确是这种病的特征。经常有人由于漏斗胸引起胸廓出口综合症而出现胸疼,但是实际上在众多的病例中,症状并不明确。最近,我也经历了大约2000例的漏斗胸病症,从开始实施微创矫形法手术以后发现,“无法竖直地保持背肌”是重要的症状。一般被称为驼背,但是实际上这是漏斗胸的一大症状。因为漏斗胸造成前胸壁凹陷,压迫到心脏和肺。

为了尽可能地减轻这种压迫,漏斗胸患者自身为了减轻自己的症状而呈现驼背的姿势。这样的患者在手术之前来医院时,我问他们:“不驼背,能保持端正的姿势吗?”,几乎所有的患者都说:“长时间伸直背肌很痛苦。”由此也可以说,驼背是漏斗胸的一大症状。

另外,在漏斗胸患者中,有的人还与马凡氏综合症有关系,呈现心大血管疾病的症状。但是这也属于马凡氏综合症的不全型,并不是所有的人都呈现心大血管疾病的症状。我认为现在,由于漏斗胸和马凡氏综合症出现心大血管等症状的患者很少。

综上所述,有的漏斗胸患者在田径俱乐部跑长跑,有的漏斗胸患者在练拳击。虽然实际上看不出他们有症状,但是如果让他们保持姿势的话,他们是无法长时间地保持的,这就是症状,这是可以通过实施微创矫形法手术而加以改善的。

医院内的检查

胸部X线拍片

漏斗胸 胸部X线拍片

在胸部X线照片中可以看到,肋骨从胸椎突起出来,略微朝上之后,向下方急剧倾斜。在年长的患者中多出现侧弯症,但是患有Cobb角在30度以上的侧弯症的漏斗胸患者很罕见。整个心影多向左方变位,没有右第一弓和第二弓,心脏的右侧一般与脊椎的阴影重合。

在多数情况下,可以看到右下肺叶的支气管血管阴影增强。与正常人相比,横膈膜一般多处于低位,胸廓变得扁长。从侧面的拍片中,胸廓前后径短,肋骨向脊椎方向凹陷。

在有的严重病例中,几乎与脊椎前面接触。可以非常容易地看到肋骨的显著倾斜,脊椎几乎都是直背或者驼背。

胸部CT

漏斗胸 胸部CT

在胸部CT拍片中,胸廓的变形呈现水平面,非常明显,对于在手术前判断凹陷程度以及手术后观察改善程度是一个良好的指标。

现在已经进步到出现了多行检测器CT,所以更加具有意义。在很多病例中,由于胸部的凹陷,心脏与脊椎之间的距离缩短,造成心脏的位置向左侧变位。也有向右变位的情况,但是非常罕见。有时整个心脏由于漏斗胸的凹陷而像一个被挤扁的饼。另外有时根据肺尖部的CT拍片,在高龄患者中发现了并发肺囊胞症。

最近利用多行检测器CT以及计算机成像(CT:Computed Tomography:计算机断层拍片=以前甲壳虫乐队赚钱过多,对开发CT进行了资金援助,所以也使用甲壳虫乐队所创建的唱片公司『EMI公司』的名称,称之为EMI扫描。)

有时在使用造影剂进行拍片的造影CT中,可以发现有右心室和左心室的变形。随着胸部的凹陷程度有右心室的变形,但是如果剑突部分显著变形的话,有时在右心室会出现局部性的凹陷。另外,在心脏向左侧位移时,有时凹陷部分会正好碰到左冠状动脉,右冠状动脉凹陷引起变形。

利用造影CT得到的计算机图像进行心脏状况诊断,可以了解凹陷的程度、凹陷的状态以及心脏变位造成的各种状态。在最典型的病例中,有在手术之前变细的心脏经过手术之后,由于凹陷得到改善而使心脏的宽度增加的情况。

胸部体表波纹分域图检查

通过利用光源和格子的投照,画出前胸部的波纹等高线,可以客观地评估凹陷的程度,并且将图像拍摄成照片留下记录。依据波纹等高线的间隔和数目,在进行数字化之后,可以计算出凹陷部分的容积。

现在,将卧式体表波纹分域图测量装置所得到的数据输入计算机,可以自动显示出胸部的水平切面和矢状切面,计算出凹陷部分的容积,并且再现从各个角度的前胸壁。根据吸气时和呼气时的体表波纹分域图,可以了解呼吸所导致的胸廓运动。(Saito, M., et al:Application of the moire to prography to the chest. Deformity at O. P. D. Proceedings for 9th annual meeting of the japanese society for moire contourography, 27, 1983.)

但是现在可以使用多行检测器CT,所以本医院现在没有再使用。

心电图检查

心电图检查的结果具有特征性,典型的漏斗胸病症可以仅凭借心电图就能得到确诊。由于前胸部的凹陷,V1的位置深,在多个病例中心脏左侧有变位,所以心房的矢量朝着阴性的方向。由此,可以确认在V1的阴性或者两相性的P波。

早期施行手术可以使心脏的位置正常化,V1的P波变为阳性。QRS时间在0.12秒之内,但是 V1的QRS波形呈现如rSR'般的类似右束支传导阻滞的类型。无论年龄,在所有的病例中V1的T波都是阴性,在早期实施手术的病例中,也有变为阳性的情况。由于洞结节受到压迫,在几乎所有的病例中都有呼吸性心房颤动。

心脏超声波检查

漏斗胸 心脏超声波检查

右心室流出路有压排,有时也会出现从心室中隔到左心室心尖部分的壁运动减弱的情况。这是漏斗胸导致心肌虚血所造成的影响。

另外,由于漏斗胸的压排,有时会出现僧帽瓣膜脱垂症、僧帽瓣膜闭锁不全症、肺动脉瓣膜闭锁不全症、三尖瓣膜闭锁不全症的情况。有时还会由于右心室的压排,造成右心室的舒张减弱。

呼吸功能检查

在实际已经显露出症状的幼儿小儿期,进行呼吸功能的评价是困难的。在漏斗胸病症的成人患者中,漏斗胸程度越重,%VC越低,具有束缚性。

另外,在30岁以上的病例中,V50和V25大大低于正常值,可以说闭塞性的变化有了进展。(笠置康等:有关漏斗胸的呼吸功能的研究.日胸疾会志,20(增):181,1982.)

心脏导管检查、心血管造影

漏斗胸 心脏导管检查、心血管造影

在以前所实施的心脏导管检查和心血管造影中,作为循环动态,心输出量比正常人的值高,在病例中基本上没有推测是收缩期杂音的原因的、在右心室和肺动脉之间的压差数。在多数病例中,左心室舒张末期压力上升显著。

另外,由于压迫使心脏向左侧变位,大隐静脉从脊椎的前方流进位于左侧的右心房。在左心室的造影中,可以经常看到僧帽瓣膜脱垂症的症状,在大动脉造影中,发现在大动脉瓣膜环部有舒张。从冠状动脉造影中可以看到,整体呈现柳枝状,由于压迫使右冠状动脉(Seg.1,2)的流动向后方弯曲。

现在由于CT的发展,已经不再需要进行心血管造影,可以通过超声波检查和多行检测器CT得到心脏的信息,以代替心脏导管检查。